как аномалия развития может привести к гибели пульпы и потере зубаИногда зуб выглядит вполне обычным, пока не посмотреть на него изнутри.
Именно так произошло в этом случае. Собаке 8 лет. Ранее стоматологического лечения не проводилось. При обследовании 108-го зуба, верхнего правого четвёртого премоляра, была выявлена необычная анатомия самого зуба и патологические изменения в области его корней.
На рентгенограмме 108-й зуб имеет сформированные корни и закрытые апикальные отделы, но пульпарное пространство выглядит необычно широким для восьмилетней собаки. В области корней присутствуют изменения, соответствующие хроническому эндодонтическому процессу с поражением периапикальных тканей.
Именно рентгенография в этом случае показала то, чего невозможно достоверно оценить только при осмотре: состояние внутренней структуры зуба, корней и окружающей кости.Зуб был сформирован. Корни сформированы. Но внутренняя структура зуба не соответствовала восьмилетнему животному.
Пульпарная камера оставалась необычно большой, а в области корней уже были признаки хронического воспалительного процесса.
В итоге этот зуб был удалён.
Именно такие случаи хорошо показывают, почему стоматологическая патология не всегда начинается с большой дырки, перелома или заметного воспаления десны.
Что такое мальформация зуба
Мальформация зуба, или аномалия его развития, означает, что зуб сформировался не по обычному анатомическому плану.
Это может касаться формы коронки, количества и расположения твёрдых тканей, строения дентина, эмали, пульпарной камеры или корневой системы. Внешне такой зуб иногда практически не отличается от соседних.А иногда очень. Посмотрите на фото, видим очевидную разницу.Зуб развивается постепенно. Формируются эмаль, дентин, пульпа, корень и окружающие ткани. Если в этот период нарушается нормальный процесс развития, сформированный впоследствии зуб может иметь необычную форму, неправильное соотношение твёрдых тканей, аномальную пульпарную систему или другие структурные изменения.
Проблема заключается в том, что дефект развития остаётся и внутри, и снаружи зуба.
Для 108-го зуба это особенно важно. Верхний четвёртый премоляр является крупным функционально значимым зубом, а его эндодонтическая анатомия значительно сложнее, чем может показаться по обычной рентгенограмме. Исследование с использованием micro-CT показало несколько вариантов строения пульпарной камеры и каналов даже у внешне нормально сформированных верхних четвёртых премоляров собак. В частности, у зубов обнаруживались различные варианты слияния пульпарных рогов и выраженный изгиб мезиопалатинального канала. ([PubMed])
Поэтому патологически изменённый 108-й зуб может иметь ещё более сложную и непредсказуемую внутреннюю архитектуру.
Что произошло с 108-м зубом в этом случае
На рентгенограмме мы видим сформированный постоянный зуб с завершённым развитием корней. Для восьмилетней собаки это ожидаемая картина.
Но само пульпарное пространство выглядит значительно шире, чем можно было ожидать у зрелого зуба такого возраста.
Здесь важно не допустить распространённой ошибки. По одной рентгенограмме нельзя установить точный возраст, в котором пульпа потеряла жизнеспособность.
Однако можно оценить степень формирования зуба и сравнить его внутреннюю архитектуру с возрастной нормой.
У собак верхние четвёртые премоляры заканчивают формирование апикального отдела в раннем возрасте. Современное исследование с анализом рентгенограмм и компьютерной томографии подтвердило, что закрытие апексов этих зубов происходит значительно раньше года жизни, хотя существуют индивидуальные различия. ([PubMed][2])
Поэтому для восьмилетнего животного необычно большое пульпарное пространство не является нормальным возрастным вариантом.
Оно может быть связано с аномальным формированием зуба и отсутствием обычного уменьшения пульпарного пространства по мере созревания зуба. В данном случае ранняя потеря жизнеспособности пульпы также выглядит вероятной, но определить конкретный возраст, когда это произошло, по рентгенограмме невозможно.
И это важное отличие от утверждения «зуб погиб в семь или восемь месяцев». Так сказать нельзя. Мы можем оценивать морфологию и вероятность механизма, но не можем задним числом определить точный момент некроза пульпы.
Она может быть связана с воздействием на развивающийся зубной зачаток, травмой, инфекционным или системным заболеванием, нарушением обмена веществ и другими факторами. Для некоторых аномалий предполагается генетическая предрасположенность.
Поэтому сочетание сформированных корней и необычно большой пульпарной камеры у восьмилетней собаки позволяет предположить, что жизнеспособность пульпы была утрачена очень рано, ещё до того, как внутри зуба произошло нормальное выраженное возрастное сужение пульпарного пространства.
Почему аномалия развития опасна
Пульпа находится внутри зуба и содержит сосуды, нервы и соединительную ткань.
В нормальном зубе эмаль и дентин изолируют её от внешней среды. Если в структуре зуба существуют участки аномального формирования, трещины, дефекты твёрдых тканей или патологические каналы, эта изоляция может оказаться нарушенной.
Тогда бактерии и их продукты получают путь к более глубоким тканям.
Не обязательно, чтобы при этом была большая видимая поломка зуба.
Иногда повреждение начинается с небольшой трещины или дефекта, который невозможно заметить без специального обследования. Если такой дефект достигает дентина и обеспечивает сообщение с пульпарной системой, постепенно развивается воспаление пульпы, а затем её некроз.
Но важно понимать, что сама по себе любая маленькая трещина не означает неизбежную гибель зуба. Всё зависит от её глубины, расположения и наличия сообщения с более глубокими тканями.
Для верхних четвёртых премоляров собак эта проблема хорошо изучена. Даже при переломе коронки без непосредственного обнажения пульпы периапикальные поражения были выявлены на рентгенограммах в 24,3% случаев. То есть внешне относительно небольшой дефект зуба не всегда означает небольшую проблему внутри него. ([PubMed][3])
Как мальформация могла привести к заболеванию пульпы
Пульпа находится внутри зуба и в норме защищена эмалью и дентином.
Эта защита не абсолютна.
Если при развитии зуба формируются патологические фиссуры, дефекты или каналы, они могут создать путь для проникновения микроорганизмов в более глубокие ткани.
Как погибает пульпа
Пульпа не исчезает одномоментно.
Сначала повреждающий фактор вызывает воспалительную реакцию. Если воздействие продолжается или инфекция получает доступ внутрь зуба, кровоснабжение пульпы нарушается. В дальнейшем ткань может потерять жизнеспособность.
После некроза зуб перестаёт быть живой тканью, но это не означает, что патологический процесс закончился.
Напротив, инфицированная система корневых каналов становится источником бактерий. Через апикальные отверстия инфекция распространяется в окружающие ткани и вызывает воспаление в области корней.
На рентгенограмме это может проявляться разрежением костной ткани вокруг верхушек корней.
Именно такую последовательность развития заболевания описывают современные рекомендации WSAVA: невитализированный зуб при отсутствии лечения может инфицироваться, а бактерии через апикальную область вызывают воспаление и инфекцию окружающих тканей. При этом хронически изменённый невитализированный зуб может практически не давать заметных клинических признаков. ([WSAVA][4])
Поэтому отсутствие жалоб со стороны владельца не означает отсутствие заболевания.
Почему собака могла прожить с этим зубом восемь лет
Это один из самых интересных моментов подобных случаев.
Когда пульпа ещё жизнеспособна и воспалена, зуб может быть болезненным. После её некроза характер боли меняется. При хроническом процессе животное может практически не демонстрировать очевидной болезненности при обычном осмотре.
Собака продолжает есть, грызть игрушки, играть и внешне вести себя нормально.
При этом внутри зуба продолжается инфекционный процесс, а вокруг корней постепенно изменяется костная ткань.
WSAVA отдельно отмечает, что невитализированные зубы редко демонстрируют яркие признаки боли или инфекции, несмотря на наличие патологического процесса. После некроза при зондировании зуб обычно уже не реагирует так, как живой воспалённый зуб, хотя хроническая боль и инфекция могут сохраняться. ([WSAVA][4])
Именно поэтому стоматологические заболевания у собак нередко обнаруживаются значительно позже начала патологического процесса.
Почему маленькая трещина может закончиться потерей зуба
Трещина сама по себе ещё не означает, что зуб погибнет.
Поверхностный дефект может оставаться ограниченным эмалью.
Но если повреждение достигает дентина, а тем более создаёт сообщение с пульпой, ситуация меняется.
Через повреждённые ткани микроорганизмы получают возможность проникать глубже.
Возникает воспаление пульпы.
При необратимом поражении развивается некроз.
После гибели пульпы инфицированная корневая система становится источником воспаления для тканей вокруг корня.
Так появляется периапикальный периодонтит и начинается разрушение окружающей кости.
Почему это не эмалевая капля
Эмалевая капля, или enamel pearl, представляет собой участок эктопической эмали в нетипичном месте, чаще в области корня или фуркации.
Это отдельная аномалия.Она может создавать локальные условия для поражения периодонта, но не объясняет ту внутреннюю архитектуру, которую мы видим у этого зуба.
В нашем случае патологически сформирован не отдельный участок эмали.
Изменена структура самого зуба.
Именно поэтому диагноз эмалевой капли здесь был бы недостаточным.
Почему это не инвагинация зуба
Dens invaginatus, или инвагинация зуба, тоже является аномалией развития.
При ней происходит внедрение тканей формирующегося зуба внутрь его собственной структуры.
На рентгенограмме это имеет характерную картину.В нашем случае этого на рентгене нет.
Можно ли было сохранить такой зуб?
Технически верхний четвёртый премоляр является зубом, который можно и нужно лечить эндодонтически.
Для обычного невитализированного 108-го зуба с понятной анатомией корневых каналов лечение корневых каналов является признанным способом сохранения зуба. В исследовании 120 сломанных верхних четвёртых премоляров эффективность эндодонтического лечения была высокой, однако уже существовавшее периапикальное поражение являлось фактором, ухудшающим прогноз. ([PubMed][5])
Но этот случай нельзя автоматически приравнивать к обычному невитализированному 108-му зубу.
Здесь речь идёт о зубе с аномальной внутренней архитектурой и уже существующими периапикальными изменениями. Чем сильнее нарушена нормальная анатомия пульпарной системы, тем сложнее предсказуемо обработать, очистить и герметично обтурировать всю систему каналов.
Поэтому решение об удалении в данном случае было связано не с самим фактом некроза пульпы, а с совокупностью факторов: мальформацией зуба, изменённой внутренней анатомией, наличием хронического патологического процесса и неблагоприятным прогнозом его предсказуемого эндодонтического сохранения.
Это принципиально разные вещи.Невитальный зуб не обязательно нужно удалять.
Но невитальный зуб с выраженной аномальной анатомией и неблагоприятным прогнозом может иметь совершенно другую тактику лечения.
Есть ли похожие аномалии у людей?
Да, в человеческой стоматологии также хорошо известны аномалии развития зубов, при которых внешне сформированный зуб имеет необычную внутреннюю архитектуру.
Одним из примеров является molar-incisor malformation, или мальформация моляров и резцов. При ней нарушается нормальное формирование твёрдых тканей и корневой части зубов, что может приводить к необычной анатомии и осложнениям со стороны пульпы.
Но называть изменения 108-го зуба у этой собаки человеческим диагнозом было бы неправильно.Это не одно и то же заболевание.
Здесь уместнее говорить о сходном принципе: нарушение развития зуба может долго оставаться незаметным внешне, но создавать патологическую анатомию внутри зуба, которая впоследствии становится причиной эндодонтического заболевания.
Почему этот случай важен
Этот зуб не был просто старым зубом с плохим рентгеном.Перед нами сформированный верхний четвёртый премоляр с аномальной внутренней архитектурой, которая могла существовать с момента его формирования. В дальнейшем эта аномалия могла создать условия для нарушения нормальной защиты пульпы, её последующей потери жизнеспособности и развития хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях.
При этом невозможно по одному исследованию установить точную последовательность всех событий и назвать возраст, когда именно произошла гибель пульпы.
Именно поэтому в ветеринарной стоматологии важно разделять то, что мы видим, от того, что мы реконструируем как наиболее вероятный механизм заболевания.
Мы видим сформированный 108-й зуб, необычно большое пульпарное пространство для восьмилетнего животного,патологические изменения в области корней.
А дальше уже на основании анатомии зуба, клинического осмотра и данных исследований можно обоснованно предполагать механизм развития заболевания.
Что показывает этот случай владельцу собаки
Зуб может выглядеть почти нормально и при этом иметь серьёзные изменения внутри.Маленькая трещина не всегда является мелочью.Отсутствие явной боли не означает, что зуб здоров.
Аномалия развития не обязательно проявляется в щенячьем возрасте. Иногда её последствия становятся заметны только спустя годы, когда изменённая структура зуба приводит к заболеванию пульпы и окружающих тканей.
Именно поэтому стоматологический осмотр должен оценивать не только то, что видно глазами. В случае подозрения на повреждение, необычную анатомию или заболевание зуба необходимо оценивать и его внутренние структуры.
В этом случае рентгенограмма фактически позволила увидеть историю зуба, которую невозможно было прочитать по одной только его коронке.
Клинический вывод
Мальформация 108-го зуба у этой собаки стала примером того, как нарушение нормального формирования зуба может иметь последствия спустя годы.
Это случай, в котором аномальная анатомия, вероятное раннее нарушение жизнеспособности пульпы и хроническое поражение периапикальных тканей сформировали единый патологический процесс.
Сохранение такого зуба возможно только тогда, когда его анатомия позволяет провести полноценное эндодонтическое лечение с предсказуемым результатом. В данном случае прогноз сохранения оказался неблагоприятным, поэтому наиболее предсказуемым лечением стало удаление зуба.
Белова Анна Владимировна
ветеринарный врач, стоматолог
клиника ветеринарной стоматологии Ветдентал
[1]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39620112/?utm_source=chatgpt.com «A micro-CT study of the pulp cavity morphology of maxillary fourth premolar teeth in dogs.»
[2]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41021588/?utm_source=chatgpt.com «Evaluation of Apical Closure Status of Canine, Maxillary Fourth Premolar, and Mandibular First Molar Teeth Using Retrospective Single-Time-Point Radiographic and Computed Tomography Data in Dogs — PubMed»
[3]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33063625/?utm_source=chatgpt.com «The Incidence of Radiographic Lesions of Endodontic Origin Associated With Uncomplicated Crown Fractures of the Maxillary Fourth Premolar in Canine Patients — PubMed»
[4]: https://wsava.org/wp-content/uploads/2025/02/DG-2025-for-internal-review.pdf?utm_source=chatgpt.com «World Small Animal Veterinary Association Global Dental Guidelines»
[5]: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38784660/?utm_source=chatgpt.com «Outcomes of root canal treatments with three different sealers for 120 fractured maxillary fourth premolar teeth in small-to medium-sized dogs.»