Автор клинического случая: Никонов Николай Владимирович, ветеринарный врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург. Ветеринарная стоматологическая клиника Ветдентал
Москва, Филёвский бульвар, дом 1
Телефон +7 (909) 964-88-66
Падение кошки из окна, с балкона или с большой высоты является серьезной травмой. Даже если животное после падения остается в сознании и может самостоятельно передвигаться, это еще не означает, что опасность миновала. У кошек после так называемой кататравмы могут возникать ушибы легких, кровоизлияния и повреждения печени, селезенки, почек, мочевого пузыря и других органов. Иногда наиболее заметное повреждение оказывается далеко не самым опасным.
Перелом нижней челюсти в такой ситуации также требует лечения, однако в первые часы после травмы приоритетом становится стабилизация общего состояния пациента. Если у животного сохраняются выраженные последствия политравмы, проведение полноценной анестезии может быть существенно более рискованным. Поэтому решение о хирургическом лечении челюсти принимается после оценки состояния всего организма, лабораторных показателей и динамики восстановления.
Именно с такой ситуацией мы столкнулись у кота по имени Рыжик.
Кот случайно выпал из окна седьмого этажа, выжил. После падения его доставили в стороннюю ветеринарную клинику, где он был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Обследование показало множественные травматические изменения. У кота диагностировали ушибы и кровоизлияния в области легких, печени, почек, селезенки, желудка и мочевого пузыря. Кроме того, имелись повреждения в области головы: гифема, то есть скопление крови в передней камере глаза, ссадины и гематомы губ, травматические изменения в области височно-нижнечелюстных суставов и открытый перелом нижней челюсти с небольшим смещением.
На этом этапе перелом челюсти не представлял собой главную угрозу для жизни животного. Гораздо важнее было дать организму восстановиться после тяжелой травмы.
Через двое суток интенсивной терапии Рыжик поступил в ветеринарную стоматологическую клинику Ветдентал на консультацию к Никонову Николаю Владимировичу, ветеринарному врачу стоматологу и челюстно-лицевому хирургу.
К этому моменту кот уже выглядел значительно лучше. Он был активным, интересовался окружающей обстановкой и реагировал на людей. Однако последствия травмы внутренних органов еще сохранялись, поэтому было принято решение продолжить интенсивную терапию и отложить хирургическое лечение до момента, когда анестезиологический риск станет приемлемым.
Возникает вполне закономерный вопрос: как кормить кошку со сломанной нижней челюстью?
В подобных ситуациях одним из вариантов является установка эзофагостомы. Это пищеводный зонд, который позволяет вводить в организм питание и лекарственные препараты, не используя ротовую полость. Для пациента с травмой челюсти такой способ кормления может оказаться очень полезным, поскольку животному не приходится активно открывать рот и жевать пищу в период, когда ткани должны находиться в покое.
Рыжик получал необходимое питание через эзофагостому, ему проводилась инфузионная терапия и назначалось обезболивание. В течение следующих нескольких дней врачи наблюдали за динамикой состояния.
Постепенно показатели работы внутренних органов стабилизировались. Кот стал активнее и уже самостоятельно проявлял интерес к корму.
Тогда возник следующий вопрос: что именно произошло с нижней челюстью и каким способом ее лучше лечить?
Первоначальные рентгенограммы, выполненные в условиях реанимации, не позволяли получить достаточно подробную информацию для планирования стоматологической операции. В частности, было сложно определить точную локализацию перелома и характер повреждения костных тканей.
Дополнительную сложность создавало отсутствие нижнечелюстных клыков. Сначала по рентгеновским снимкам можно было предположить, что они были потеряны в результате травмы. Однако во время разговора с владельцами выяснилось, что нижних клыков у кота не было еще до падения.
Это существенно изменило картину.
Поэтому перед хирургическим вмешательством было принято решение провести полноценное стоматологическое обследование под общей анестезией и выполнить интраоральную дентальную рентгенографию.
Для ветеринарного стоматолога это принципиально важный этап. При переломе челюсти недостаточно просто увидеть область повреждения на обычном рентгеновском снимке. Необходимо понимать, где проходит линия перелома, насколько стабильно расположены костные фрагменты, есть ли мелкие осколки, как располагаются зубы относительно линии перелома, насколько сохранена костная ткань и какие анатомические структуры находятся рядом.
После введения Рыжика в анестезию мы смогли провести полноценный осмотр ротовой полости.На тот момент сохранялись гематомы, имелась заживающая травматическая расщелина твердого нёба и некоторое ограничение амплитуды открытия рта. При этом сам перелом внешне был практически незаметен и не давал выраженной патологической подвижности.
Основной признак, который позволял заподозрить нарушение целостности нижней челюсти, заключался в изменении окклюзии. Подбородочный отдел был смещен влево относительно верхней челюсти.
При более тщательном осмотре удалось обнаружить область повреждения мягких тканей немного дистальнее отсутствующего нижнечелюстного клыка. Десна в этом месте была разобщена, а при осторожном инструментальном обследовании определялись костные фрагменты и небольшие осколки.
Таким образом, перед нами оказался открытый перелом нижней челюсти у кота.
Интересно, что перелом обладал относительной стабильностью. Один костный фрагмент опирался на другой, поэтому выраженного движения отломков практически не было. Это существенно повлияло на выбор хирургической тактики.
При лечении переломов челюсти врач не всегда должен использовать пластины, винты или другие конструкции. Остеосинтез является важным методом лечения, но его применение определяется конкретной анатомической ситуацией. Если костные фрагменты достаточно стабильны, сохраняется кровоснабжение тканей и существует возможность надежно закрыть область перелома мягкими тканями, хирург может выбрать менее травматичный вариант лечения.
В случае Рыжика было принято решение отказаться от остеосинтеза.
Во время операции удалили острые свободные костные фрагменты и осколки, которые могли постоянно травмировать мягкие ткани. Выступающие края костных отломков аккуратно обработали и сгладили. После этого особое внимание уделили мягким тканям.
Поскольку перелом был открытым и сообщался с ротовой полостью, необходимо было устранить сообщение между зоной повреждения и внешней средой. Полость рта содержит большое количество микроорганизмов, поэтому надежное закрытие мягких тканей имеет огромное значение для нормального заживления.
После хирургической обработки область перелома закрыли слизистыми тканями и выполнили пластику.
Операция прошла без осложнений.
Рыжик достаточно быстро вышел из анестезии. И практически сразу после пробуждения произошло то, чего мы особенно ждем после операций на челюсти. Кот самостоятельно начал есть.
В результате необходимость в дальнейшем кормлении через эзофагостому уменьшилась.
После операции Рыжик был выписан под амбулаторное наблюдение. Однако на этом история лечения не закончилась.
При травме челюсти необходимо наблюдать не только за процессом сращения кости. Особого внимания требуют зубы, расположенные рядом с линией перелома.
Зуб может внешне выглядеть совершенно нормально, но при травме сосудисто-нервный пучок, расположенный внутри зуба, способен получить повреждение. В дальнейшем это может привести к воспалению и некрозу пульпы. Иногда патологические изменения становятся заметны только через несколько недель или месяцев после травмы.
Кроме того, после повреждения зуба возможно развитие резорбтивных процессов. Поэтому зуб, расположенный рядом с зоной перелома, в данном случае решили сохранить и наблюдать в динамике.
После того как нижняя челюсть окончательно восстановится, планируется выполнить контрольную стоматологическую рентгенографию. По результатам исследования можно будет определить, сохранил ли зуб жизнеспособность, нет ли признаков воспаления в области верхушки корня и не развивается ли резорбция.
Этот случай хорошо показывает, насколько индивидуальным должно быть лечение переломов нижней челюсти у кошек.
Одинаковых переломов практически не бывает. На выбор метода лечения влияют локализация повреждения, степень смещения отломков, состояние костной ткани, наличие осколков, состояние мягких тканей, открытый или закрытый характер перелома, наличие зубов в линии перелома и общее состояние пациента.
У животного после падения с высоты к этому добавляется еще один важный фактор. Врач должен учитывать последствия политравмы и анестезиологические риски.
Поэтому иногда операция действительно должна быть отложена на несколько дней.
Это не означает, что челюсть оставляют без внимания. Наоборот, пациент находится под наблюдением, получает обезболивание, питание и необходимую терапию, а врачи одновременно готовят дальнейшую хирургическую тактику.
Когда состояние животного стабилизируется, проводится полноценная диагностика и только после этого выбирается метод лечения.
У Рыжика удалось избежать установки фиксирующей конструкции, поскольку характер перелома позволял рассчитывать на стабильное заживление после хирургической обработки и восстановления мягких тканей.
Сегодня такие случаи хорошо демонстрируют возможности современной ветеринарной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти у кошки после падения с высоты может выглядеть очень сложным повреждением, особенно если животное одновременно имеет травмы внутренних органов. Однако при последовательной диагностике, правильной оценке рисков и индивидуальном выборе хирургической тактики во многих случаях удается добиться хорошего функционального результата.
Для владельца в такой ситуации особенно важно не пытаться самостоятельно кормить животное через поврежденную ротовую полость, не давать твердые лакомства и игрушки, не пытаться самостоятельно вправлять челюсть и не откладывать обращение к ветеринарному врачу.
Чем раньше определены характер перелома и состояние зубов, тем больше возможностей подобрать безопасное лечение.
История Рыжика закончилась хорошо. После стабилизации общего состояния, проведения стоматологической диагностики и хирургической обработки перелома кот смог вернуться к самостоятельному питанию и продолжить восстановление дома. Теперь его задача заключается в том, чтобы спокойно восстановиться после полученной травмы, а задача врачей заключается в контроле за сращением нижней челюсти и состоянием зуба, который находился рядом с зоной перелома.
Именно так в Ветдентал подходят к лечению травм челюстно-лицевой области у животных: оценивают не только сам перелом, но и весь организм пациента, подробно исследуют анатомию повреждения и выбирают тот метод лечения, который необходим конкретному животному.
Ветеринарная стоматологическая клиника Ветдентал
Москва, Филёвский бульвар, дом 1
Телефон +7 (909) 964-88-66