Пародонтит это заболевание не зубов, а всей системы, которая удерживает зуб
Когда владельцы слышат диагноз пародонтит, большинство представляет воспаленную
десну и зубной камень.На самом деле это лишь вершина айсберга.Настоящее заболевание находится значительно глубже.
Зуб удерживается не только десной.Его удерживает целый комплекс тканей.
В него входят:десна,периодонтальная связка,цемент корня,альвеолярная кость.
Именно этот комплекс называется пародонтом.
Пока все структуры работают вместе, зуб остается неподвижным и способен выдерживать огромные нагрузки.Но если бактерии проникают под десну, воспаление начинает постепенно разрушать все ткани, которые удерживают зуб.
Самым опасным становится вовсе не воспаление десны.Самым опасным становится разрушение кости.
Именно поэтому хороший внешний вид зубов далеко не всегда означает здоровье.Мы регулярно видим пациентов, у которых владельцы говорят:»Он спокойно ест,ничего не болит,запаха почти нет,зубы вроде нормальные.»
После выполнения стоматологического рентгена выясняется совершенно другая картина.
На снимках обнаруживаются:разрушение половины челюсти,глубокие пародонтальные и субкрестальные карманы,остеолизис,поражение нескольких зубов одновременно,приближающийся патологический перелом.
Иногда владельцы впервые узнают о тяжелом заболевании только после полноценной диагностики под общей анестезией.Именно поэтому современная ветеринарная стоматология давно перестала оценивать состояние зубов только глазами.
Почему десна может выглядеть почти нормально?Это один из самых опасных моментов в ветеринарной стоматологии.Большинство воспалительных процессов развивается под десной.
На поверхности можно увидеть лишь небольшое покраснение.Иногда только немного увеличенную десну.Иногда вообще ничего.В то же время под слизистой уже могут происходить процессы, которые продолжаются месяцами или годами.
Кость постепенно растворяется, а связочный аппарат зуба разрушается.Бактерии продолжают распространяться глубже.
Поэтому в ветеринарной стоматологии существует правило:нельзя оценить здоровье зубов без стоматологического рентгена.
Точно так же невозможно оценить состояние человеческого коленного сустава только по внешнему виду кожи.
Что такое остеолизис?На представленных рентгенограммах хорошо видно различие между здоровой костью и пораженной.На снимке здорового пациента альвеолярная кость имеет ровную структуру.Она окружает каждый корень.Высота кости соответствует норме.Кортикальная пластинка сохранена.Периодонтальная щель хорошо прослеживается.Такой зуб надежно фиксирован.На снимках пациента с тяжелым генерализованным пародонтитом картина совершенно другая.Кость вокруг зубов практически исчезает.Межзубные перегородки разрушены.Корни словно начинают «висеть в воздухе».Высота альвеолярной кости резко уменьшается.
Именно этот процесс называется остеолизисом.
Остеолизис означает разрушение костной ткани.Это не механическое стирание, и не возрастное изменение.Остеолизис активный биологический процесс, во время которого собственный организм начинает разрушать собственную кость.Именно это делает пародонтит настолько опасным заболеванием.Пока владельцы видят лишь зубной камень, организм уже теряет костную опору зубов.
Почему при пародонтите начинает растворяться кость. Роль бактерий, иммунной системы и остеокластов
Если посмотреть на зуб собаки или кошки, кажется, что он просто стоит в челюсти. На самом деле это очень сложная биологическая система. Каждый зуб удерживается не только десной. Его фиксируют периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Пока все эти ткани здоровы, зуб способен выдерживать очень высокую нагрузку.
Но при пародонтите проблема заключается вовсе не в зубном камне. Главная опасность заболевания скрывается значительно глубже. Воспаление постепенно уничтожает ткани, удерживающие зуб. Именно поэтому пародонтит считается одной из самых разрушительных патологий в ветеринарной стоматологии.
Самое страшное осложнение пародонтита это остеолизис, то есть постепенное растворение альвеолярной кости.Внешне зуб еще может казаться вполне нормальным, а под десной уже отсутствует большая часть костной опоры.
Термин остеолизис происходит от двух греческих слов.Osteon — кость.Lysis — растворение, разрушение.
Остеолизис это активное разрушение костной ткани.Это сложный биологический процесс, который запускается хроническим воспалением.
На рентгенограмме здорового животного альвеолярная кость выглядит плотной и равномерной. Она плотно окружает каждый корень зуба, хорошо прослеживается компактная кортикальная пластинка, сохранена нормальная высота межзубных перегородок.Совсем иначе выглядит тяжелый генерализованный пародонтит.
Кость становится разреженной.Контуры размываются.Межзубные перегородки исчезают.
Корни теряют опору.
Почему организм начинает разрушать собственную кость?
Самое интересное заключается в том, что бактерии не растворяют кость самостоятельно,это распространенное заблуждение.Бактерии запускают воспалительную реакцию.А разрушает кость уже собственная иммунная система организма.Это своеобразная защитная реакция, которая выходит из-под контроля.Если воспаление продолжается долго, организм постоянно получает сигнал о необходимости борьбы с инфекцией.Иммунные клетки начинают выделять большое количество биологически активных веществ.Именно они становятся причиной активации специальных клеток, которые разрушают костную ткань.Эти клетки называются остеокластами.
Кто такие остеокласты?
Остеокласты это нормальные клетки организма.Они присутствуют у каждого здорового животного.В нормальных условиях они постоянно участвуют в физиологическом обновлении костной ткани.Кость нельзя считать статичной конструкцией.Она всю жизнь перестраивается.Одни клетки формируют новую кость,другие убирают старую.Так организм поддерживает ее прочность.
За образование новой костной ткани отвечают остеобласты.За разрушение остеокласты.
Когда воспаления нет, между ними существует идеальное равновесие.Но при хроническом пародонтите этот баланс нарушается.Остеокласты начинают работать значительно активнее.Разрушение начинает преобладать над восстановлением.Кость постепенно исчезает.
Почему активируются остеокласты?
Современная медицина хорошо изучила этот механизм.Сегодня известно, что ключевую роль играет сигнальная система RANK, RANKL и OPG.
Именно она регулирует образование и активность остеокластов.При хроническом воспалении клетки десны, периодонта и иммунной системы начинают вырабатывать большое количество белка RANKL.
Этот белок становится сигналом для созревания новых остеокластов.Чем больше воспаление, тем больше образуется RANKL, больше становится активных остеокластов и быстрее разрушается альвеолярная кость.В норме существует защитный белок остеопротегерин (OPG).Он связывает RANKL и не позволяет ему активировать остеокласты.
Но при тяжелом пародонтите количество RANKL значительно превышает возможности этой естественной защиты.В результате процесс разрушения начинает доминировать.Именно поэтому без устранения причины заболевания никакие витамины, кальций или добавки не способны остановить потерю костной ткани.
Какие бактерии участвуют в развитии пародонтита?
Современные исследования показали, что пародонтит это не инфекция одного микроорганизма,а заболевание сложной бактериальной биопленки.На поверхности зубов формируется организованная микробная экосистема.По мере развития заболевания состав этой биопленки меняется.Появляются микроорганизмы, способные существовать без кислорода.Именно они обладают наибольшей агрессивностью.
У собак особенно хорошо изучены:Porphyromonas gulae,Porphyromonas cangingivalis,Treponema spp.,Tannerella forsythia,Fusobacterium nucleatum,Peptostreptococcus spp.,Prevotella spp.
Особое внимание исследователи уделяют Porphyromonas gulae.Эта бактерия считается одним из важнейших возбудителей хронического пародонтита у собак.Она выделяет большое количество ферментов, разрушающих ткани десны.
Производит протеазы коллагеназы,липополисахариды и гингипаиноподобные ферменты.Все эти вещества вызывают мощную воспалительную реакцию.
Но сами бактерии уничтожают лишь небольшую часть тканей.Основной ущерб наносит иммунная система животного.
У кошек микробный состав имеет свои особенности, однако основная закономерность остается такой же.Эти бактерии не просто живут на поверхности зубов, они объединяются в зрелую биопленку.Биопленка работает как единый организм.Она защищает бактерии от антибиотиков, иммунной системы и антисептиков.
Поэтому никакие гели, спреи или полоскания, которые сейчас рекламируются и представлены широко в массмаркетах, не способны уничтожить зрелую поддесневую биопленку.Она удаляется только специальными аппаратами и растворами во время профессионального лечения.
Почему воспаление продолжается годами
Почему организм сам не справится с инфекцией?Ответ достаточно прост.Потому что бактериальная биопленка постоянно поддерживает воспаление.
Иммунная система непрерывно пытается уничтожить бактерии.Но полностью удалить их не может.Получается замкнутый круг.Бактерии поддерживают воспаление.Воспаление активирует иммунную систему.Иммунная система стимулирует образование остеокластов.Остеокласты разрушают кость.Разрушение кости создает новые глубокие пародонтальные карманы.В карманах появляется еще больше бактерий.И процесс начинается снова.Получается замкнутый круг.
Именно поэтому никакая чистка зубной пастой дома не способна вылечить уже сформировавшийся пародонтит.Она помогает контролировать образование нового налета, но не устраняет инфекцию, находящуюся глубоко под десной.
Почему потерянная кость практически не восстанавливается самостоятельно?
К сожалению, после выраженного остеолизиса организм крайне редко способен полностью восстановить утраченную альвеолярную кость самостоятельно.Особенно если воспаление сохраняется.Поэтому современное лечение направлено не только на удаление зубного камня.
Основная задача врача полностью устранить источник хронической инфекции, удалить патологические ткани, стабилизировать воспаление и, в ряде случаев, создать условия для направленной регенерации тканей с использованием костнопластических материалов и барьерных мембран.Но даже самые современные хирургические методики не могут вернуть зуб, который уже полностью потерял костную опору.Именно поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение.Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов сохранить собственные зубы животного.
Почему иммунитет начинает разрушать собственную челюсть?
Когда бактерии долго находятся под десной, клетки иммунной системы начинают вырабатывать огромное количество воспалительных молекул.
Среди наиболее важных:интерлейкин 1β,интерлейкин 6,фактор некроза опухоли TNF α,простагландин Е2.RANKL-именно эта молекула считается главным переключателем разрушения кости.Под действием RANKL начинают активироваться остеокласты, о которых написано выше.
Патологический перелом челюсти при пародонтите. Почему обычное удаление зуба иногда превращается в сложную челюстно-лицевую операцию?
Когда владельцы слышат диагноз тяжелый пародонтит, большинство представляет себе расшатанные зубы, неприятный запах из пасти и воспаленную десну. Однако существует осложнение, о котором знают немногие. Это патологический перелом челюсти.Для владельца подобный диагноз часто становится неожиданностью. Собака не попадала под машину, не падала с высоты, не дралась с другими животными. Тем не менее нижняя челюсть оказывается сломанной. Причиной становится не травма, а длительное хроническое воспаление, которое годами постепенно разрушало костную ткань.Именно поэтому ветеринарные стоматологи относятся к тяжелому пародонтиту как к заболеванию всей челюсти, а не отдельных зубов.
При генерализованном пародонтите организм постепенно теряет костную ткань вокруг корней зубов. Мы уже говорили о том, что основную роль в этом процессе играют не сами бактерии, а иммунная система животного. Хроническое воспаление приводит к активации остеокластов, которые начинают разрушать альвеолярную кость. Если заболевание длится годами, объем костной ткани уменьшается настолько, что челюсть перестает выдерживать обычную физиологическую нагрузку.Особенно опасна эта ситуация у собак мелких пород.Йоркширские терьеры, той-терьеры, чихуахуа, той-пудели, мальтезе, шпицы, папильоны и другие миниатюрные собаки имеют очень тонкую нижнюю челюсть. В области первых моляров и четвертых премоляров ее толщина у некоторых животных составляет всего несколько миллиметров. Если хронический пародонтит уничтожает большую часть этой кости, челюсть становится настолько хрупкой, что может сломаться во время обычной жизни.Иногда перелом происходит во время игры с мячом.Иногда после попытки разгрызть лакомство.Иногда во время прыжка с дивана.
А иногда достаточно обычного пережевывания сухого корма.Такой перелом называется патологическим, потому что возникает не вследствие сильного механического воздействия, а из-за того, что сама кость утратила свою прочность.
На рентгенограммах подобных пациентов мы видим выраженный остеолизис. Альвеолярная кость практически отсутствует. Межзубные перегородки разрушены. Корни зубов окружены большими зонами разрежения костной ткани. Нижнечелюстной канал располагается совсем рядом с верхушками корней, а местами защитный слой кости между ними полностью исчезает. Зуб удерживается только воспаленной десной.
Именно в этот момент любое хирургическое вмешательство требует совершенно другого подхода.
Многие владельцы считают, что удаление зуба это простая процедура. На самом деле удаление зуба при выраженном остеолизисе относится к наиболее сложным операциям в ветеринарной стоматологии.
Главная задача врача уже заключается не только в удалении источника инфекции.Не менее важно сохранить оставшуюся кость.Если при удалении приложить чрезмерное усилие элеватором, люксатором, периотомом или щипцами, тонкая стенка нижней челюсти может не выдержать нагрузки. Тогда вместо плановой стоматологической операции врач получает полноценный перелом челюсти, требующий сложной реконструктивной хирургии.
Именно поэтому современная ветеринарная стоматология давно отказалась от принципа выдернуть зуб.Каждая экстракция должна быть максимально атравматичной.
Перед операцией обязательно выполняется интраоральная рентгенография или КЛКТ. Она позволяет оценить количество сохранившейся кости, форму корней, степень остеолизиса, близость нижнечелюстного канала, наличие анкилоза, резорбции корней и определить риск перелома.Без этих снимков врач работает практически вслепую.Во время операции сначала формируется полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Это позволяет получить хороший обзор операционного поля и сохранить кровоснабжение тканей. Затем с помощью высокоскоростного наконечника и хирургических боров осторожно удаляется минимально необходимый объем наружной кортикальной пластинки. Если зуб многокорневой, его обязательно разделяют на отдельные корни. Каждый корень удаляется самостоятельно по направлению его анатомической оси.Именно это позволяет значительно уменьшить нагрузку на ослабленную челюсть.Все действия хирурга направлены на сохранение каждого миллиметра костной ткани.После удаления проводится тщательная ревизия альвеолы. Удаляются грануляционная ткань, воспаленные остатки периодонтальной связки, инфицированный цемент и некротические ткани. При необходимости выполняется сглаживание острых костных краев. Затем операционная рана промывается стерильными растворами и ушивается строго без натяжения.Если объем костной ткани еще позволяет сохранить стабильность челюсти, на этом операция заканчивается.Однако бывают ситуации значительно сложнее.Иногда во время обследования мы понимаем, что потеря костной ткани настолько выражена, что риск перелома чрезвычайно высок даже при идеально выполненной операции.В таких случаях хирург заранее планирует тактику лечения. Может потребоваться использование методов челюстно-лицевой хирургии, временная фиксация отломков при возникновении перелома, применение остеосинтеза, специальных минипластин, внутрикостных винтов или других методов стабилизации. Выбор зависит от локализации перелома, размеров животного, качества костной ткани и общего состояния пациента.Еще одна особенность тяжелого пародонтита заключается в том, что после удаления зуба остается очень мало собственной кости. Если воспалительный процесс удалось остановить до развития критического остеолизиса, возможно проведение направленной тканевой и костной регенерации. После тщательной санации дефекта применяются костнопластические материалы и барьерные мембраны.Мембрана играет важную роль. Она изолирует костный дефект от быстрорастущих клеток слизистой оболочки. Если этого не сделать, мягкие ткани заполнят дефект значительно быстрее, чем успеет сформироваться новая кость. В результате вместо костной ткани образуется рубец. Барьерная мембрана создает условия, при которых пространство сохраняется для клеток кости и периодонта, позволяя организму постепенно восстановить часть утраченных тканей.Однако необходимо понимать, что возможности современной хирургии не безграничны.Если кость разрушена практически полностью, никакие материалы не смогут вернуть челюсть в исходное состояние.Именно поэтому мы так настойчиво рекомендуем владельцам не откладывать лечение.
Каждый месяц хронического воспаления означает потерю еще нескольких миллиметров кости.
Альвеолярная кость, утраченная при тяжелом пародонтите, практически никогда не восстанавливается самостоятельно. Поэтому главная задача ветеринарного стоматолога выявить заболевание как можно раньше, остановить воспалительный процесс и сохранить максимальный объем собственных тканей.
Именно поэтому мы всегда говорим владельцам одну простую фразу:
Лечить нужно не тогда, когда зуб начал шататься.Лечить нужно тогда, когда его еще можно сохранить.
В ветеринарной стоматологической клинике Ветдентал (VetDental) мы рассматриваем каждое удаление зуба как полноценную хирургическую операцию. Перед началом лечения обязательно проводится комплексная диагностика, интраоральная рентгенография каждого подозрительного зуба, оценка степени остеолизиса, риска патологического перелома и составление индивидуального хирургического плана. Такой подход позволяет максимально безопасно проводить лечение даже у возрастных пациентов с тяжелым генерализованным пародонтитом и значительно снижает риск интраоперационных осложнений.
Автор статьи : Белова Анна Владимировна
Ветеринарный врач-стоматолог
Ветеринарная стоматологическая клиника Ветдентал , Москва
Телефон: +7 (909) 964-88-66